附件1
总承包 单位 | 企业名称 | （公章） | |||
地址 | |||||
资质类别 | 资质等级 | ||||
法定代表人 | 联系电话 | ||||
企业安全 部门负责人 | 联系电话 | ||||
项目负责人 | 联系电话 | ||||
现场安全员 | 联系电话 | ||||
联系人 | 联系电话 | ||||
监理 单位 | 单位名称 | （公章） | |||
地址 | |||||
资质等级 | |||||
法定代表人 | 联系电话 | ||||
总监理 工程师 | 联系电话 | ||||
建设 单位 | 单位名称 | （公章） | |||
地址 | |||||
法定代表人 | 联系电话 | ||||
工程负责人 | 联系电话 | ||||
工程概况
工程名称 | |||||
工程地点 | |||||
建筑面积 （平方米） | 工程造价 （万元） | ||||
开工日期 | 竣工日期 | ||||
结构 | 砖混（□是/□否）；框架（□是/□否）；框剪（□是/□否） | ||||
地上楼层数量及楼体高度 | 地下楼层数量 | ||||
基坑深度 | 超过5m（含5m）（□是/□否） | 基坑降 水情况 | □有/□无 | 基坑支 护形式 | |
模板工程 情况 | 1.工具式模板类型：滑模、爬模、飞模、隧道模（□有/□无）。 2.搭设高度8m及以上（□有/□无），搭设跨度18m及以上（□有/□无），施工总荷载（设计值）15kN/m2及以上（□有/□无），集中线荷载（设计值）20kN/m及以上（□有/□无）。 3.用于钢结构安装等满堂支撑体系（□有/□无），承受单点集中荷载7kN及以上（□有/□无）。 | ||||
脚手架工程 情况 | 搭设50m及以上的落地式脚手架（□有/□无），提升高度在150m及以上的附着式升降脚手架（□有/□无），分段搭设高度20m及以上的悬挑式脚手架（□有/□无）。 | ||||
起重吊装工程 情况 | 单件起吊重量在100kN及以上（□有/□无），起重量300kN及以上（□有/□无）， 搭设总高度200m及以上（□有/□无），或搭设基础标高在200m及以上（□有/□无）的起重机械安装和拆卸。 | ||||
安装工程情况 | 施工高度50m及以上的建筑幕墙（□有/□无），跨度36m及以上的钢结构（□有/□无），跨度60m及以上的网架和索膜结构（□有/□无）。 | ||||
开挖深度16m及以上（□有/□无）。 | |||||
塔吊数量 | 数量 | ||||
施工现场 周边环境 | 1.塔吊作业范围内是否跨越外电线路（□是/□否）； 2.塔吊作业范围内是否跨越市区交通道路（□是/□否）； 3.脚手架距离现场外部居民区是否超过6m（□是/□否）； 4.施工现场是否在市区内（□是/□否），是否紧临居民区（□是/□否）； 5.施工现场是否在河道、江边或地下水位较高的位置（□是/□否）。 | ||||
建设安全协（分）会意见
市（地） 建设安全 协（分）会 | 该工程项目满足申报要求，推荐参加“黑龙江省建设工程项目施工安全生产标准化工地”评审。 公 章 年 月 日 |
省建设安全协会 | 公 章 年 月 日 |
附件2
序号 | 评审内容 | 应得分 | 实得分 |
1 | 《黑龙江省建设工程项目施工安全生产标准化工地评审申报表》填写内容不完善，扣1分； | 1 | |
2 | 未提供工程项目安全生产标准化考评结果告知书，扣1分； | 1 | |
3 | 未提供中标通知书、企业法人营业执照、资质证书和安全生产许可证复印件，每项扣1分；相关证书未按规定年检，每项扣2分。 | 10 | |
4 | 未提供黑龙江省建设安全协会会员单位证明，扣5分。 | 5 | |
5 | 未提供工程项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核证书复印件，每项扣5分；考核证书未按规定延期，每项扣2分；证企不符或与中标通知书不符合，扣10分。 | 10 | |
6 | 建设工程项目施工安全生产标准化工地创建方案和经验做法内容与视频资料内容不符合，扣1分。 | 1 | |
7 | 安全生产措施费使用计划与安全生产措施费票据不符合，扣1分。 | 1 | |
8 | 未提供“超危大”工程清单扣5分，“超危大”工程清单与实际不符合扣2分，未提供对应的《“超危大”工程安全专项施工方案论证报告》扣3分。 | 5 | |
9 | 申报材料未按封皮、目录、序号内容排列并装订成册，扣1分。 | 1 | |
10 | 视频资料 1.企业简介、工程项目简介内容不全面，扣3分； 2.缺少施工现场整体以及基础施工中的临边防护、基坑支护与土方开挖，主体施工中的脚手架基础、架体外立面、转角处卸荷载、连墙件等，起重设备防护设置、临时施工用电总配电室、分配电箱、开关箱、重复接地设置、检测仪器，生活区、办公区、作业区、加工区、材料存放区、实体体验式（或VR体验式）安全教育、绿色施工（扬尘监测装置、自动喷淋系统、雾炮、裸露场地覆盖、绿化与场地硬化）、围挡、安全门、洗车装置及出入口等亮点部位内容，每项扣2分； 3.未提供全部的动态视频资料扣30分； 4.视频资料中未配置背景音乐或语音解说，每项扣5分； 5.视频资料时间少于5分钟，扣5分； 6.未提供U盘存储，扣20分。 | 65 |
序号 | 工程名称 | 施工单位 | 项 目 负责人 | 监理单位 | 国家注册 总监理 工程师 | 建筑面积 （工程造价） | 形象 进度 | 开/竣 工日期 | 联系人 及电话 |
同地区其他政策